Мошенничество в сфере здравоохранения

Мошенничество в сфере здравоохранения не является преступлением без потерпевших. Это затрагивает всех - как отдельных лиц, так и компании - и ежегодно приводит к убыткам в десятки миллиардов долларов. Это может повысить взносы на медицинское страхование, подвергнуть вас ненужным медицинским процедурам и увеличить налоги.

Мошенничество в сфере здравоохранения может совершаться поставщиками медицинских услуг, пациентами и другими лицами, которые намеренно вводят систему здравоохранения в заблуждение с целью получения незаконных льгот или выплат.

ФБР является основным агентством по расследованию случаев мошенничества в сфере здравоохранения как для федеральных, так и для частных программ страхования.

ФБР расследует эти преступления в сотрудничестве с:

• Федеральные, государственные и местные агентства
• Партнерство по предотвращению мошенничества в сфере здравоохранения
• Страховые группы, такие как Национальная ассоциация по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения, Национальное бюро страховых преступлений и подразделения страховых расследований.

Изображение доктора в белом халате в наручниках и с деньгами.

Сообщить о мошенничестве в сфере здравоохранения
Нам нужна ваша помощь в выявлении, расследовании и судебном преследовании этого преступления. Если вы подозреваете мошенничество в сфере здравоохранения, сообщите об этом в ФБР на сайте tips.fbi.gov или обратитесь к поставщику медицинского страхования.

Советы по предотвращению мошенничества в сфере здравоохранения

1. Защитите информацию о своей медицинской страховке. Относитесь к нему как к кредитной карте. Не давайте его другим, и будьте внимательны, когда используете его в кабинете врача или аптеке.
2. Остерегайтесь «бесплатных» услуг. Если вас попросят предоставить информацию о вашей медицинской страховке для «бесплатной» услуги, возможно, эта услуга не является бесплатной и может быть списана с вашей страховой компании мошенническим путем.
3. Регулярно проверяйте свое объяснение льгот (EOB). Убедитесь, что даты, места и выставленные счета соответствуют фактическому получению. Если есть какие-то сомнения, обратитесь к своему поставщику медицинского страхования.

Распространенные виды мошенничества в сфере здравоохранения:

Мошенничество, совершаемое поставщиками медицинских услуг

• Двойной биллинг: подача нескольких заявок на одну и ту же услугу
• Фантомное выставление счетов: выставление счетов за посещение обслуживания или расходные материалы, которые пациент никогда не получал.
• Разделение: выставление нескольких счетов за одну и ту же услугу
• Апкодинг: выставление счетов за более дорогие услуги, чем фактически получал пациент.

Мошенничество, совершаемое пациентами и другими лицами

• Поддельный маркетинг: убедить людей предоставить свой идентификационный номер медицинской страховки и другую личную информацию для выставления счетов за неоказанные услуги, украсть их личность или зарегистрировать их в поддельном плане льгот.
• Кража личных данных / подмена личных данных: использование медицинской страховки другого лица или разрешение другому лицу использовать вашу страховку.
• Выдача себя за медицинского работника: предоставление медицинских услуг или оборудования без лицензии или выставление счетов за них.

Мошенничество с применением рецептов

• Подделка: создание или использование поддельных рецептов.
• Утечка: использование законных рецептов для незаконного использования, например, для продажи рецептурных лекарств.
• Покупки врача: посещение нескольких поставщиков для получения рецептов на контролируемые вещества или получение рецептов в медицинских учреждениях, которые практикуют неэтичные действия.

Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту
Создание или использование поддельных рецептов является преступлением, а мошенничество с рецептами дорого обходится врачам, больницам, страховщикам и налогоплательщикам. Но самая большая цена - это человеческая жертва: каждый год десятки тысяч жизней гибнут из-за зависимости. Защитите себя и своих близких, следуя этим советам:

• Если вы принимаете опиоиды, принимайте их точно в соответствии с предписаниями врача, в идеале, в течение как можно более короткого периода времени.
• Никогда не делитесь своим лекарством с другими.
• Обсудите с врачом варианты неопиоидных препаратов.
• Узнайте больше о рисках употребления опиоидов в CDC.
• Если у вас есть неиспользованные или просроченные обезболивающие, отнесите их в утвержденный DEA пункт для утилизации.